刑事局偵破明師聯合中醫診所詐領健保費3千餘萬元

中央健保局台北組於稽查中發現,「明師」聯合中醫診所位於新北市永和區、中和區的3家診所,由診所員工提供診所健保卡,依照診所內部「末狾W單」偽造就醫紀錄,再藉由偽造的醫師診療紀錄向中央健保局申請健保費用點數,明顯涉有詐領健保費用之嫌。

刑事警察局偵七隊三組接獲通報後,即與基隆市警察局第二分局、新北市蘆洲分局、桃園縣大溪分局、龍潭分局成立專案小組,與中央健保局臺北業務組合作進行調查,發現上開3間明師聯合中醫診所確實有規定員工需繳交自己或眷屬健保卡供診所使用,部分員工健保卡長期置放診所內,由診所人員依規定之「末狾W單」執行刷卡動作;或是由員工在排定的「末狾W單」日期將自己及家人的健保卡攜帶到診所刷卡;如果「末狾W單」排定的員工當日健保卡未提供給診所,診所會先依「末狾W單」自創就診紀錄,並在事後叫員工拿健保卡補齊刷卡紀錄,藉此三種犯罪型態遂行詐領健保費犯行。

專案小組調查發現,上開3間聯合診所除每日分配之末狾W單外,另有假日加診末狾W單,初步估計每月藉此方法詐領之健保給付達新台幣百萬元之數,若自調查期間99年起迄今詐領健保費用金額總計約新台幣3,000餘萬元。另該聯合診所在中央健保局稽查期間,召集診所員工開會商討因應對策,更製作教戰守則Q&A擬出應對答案,指示員工面對調查時要如何回答。

本案在蒐證2個多月,於29日見時機成熟,專案小組同時針對上開3間聯合診所執行查緝,拘提幕後負責人李X宏及診所院長黃X順、江X明、劉X劭等4人帶案偵辦,並當場查獲檔案伺服器主機5台、末狾W單、員工健保卡、員工名單、醫師末狾W單、員工看診規則、病歷資料、行動電腦等證物。全案經偵訊後,分別依詐欺、偽造文書等罪嫌移送新北地方法院檢察署偵辦。

警方呼籲,國家健保制度形成、維持不易,醫療院所偽造虛假醫療紀錄詐領健保費用,除造成醫療資源浪費外,更嚴重破壞健保體制,醫事人員若遇到此類情形,可直接向健保或司法單位告發,千萬不要因貪圖小利,配合醫療院所偽造紀錄詐領健保費用,否則淪為詐欺共犯,得不償失。

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